Canadian Medical Association Journal

Résumé

Diagnosis and treatment of dementia: 2. Diagnosis

Howard H. Feldman MD, Claudia Jacova PhD, Alain Robillard MD, Angeles Garcia MD PhD, Tiffany Chow MD, Michael Borrie MB ChB, Hyman M. Schipper MD PhD, Mervin Blair BSc, Andrew Kertesz MD, Howard Chertkow MD

Contexte : Il est maintenant possible de diagnostiquer la démence avec précision par l’évaluation clinique, le dépistage cognitif, une évaluation de laboratoire de base et l’imagerie structurelle. De nombreuses techniques auxiliaires sont aussi disponibles pour appuyer le diagnostic, mais leur rôle dans la panoplie des médecins de famille suscite toujours la controverse. Dans cette article, nous présentons aux médecins des conseils pratiques sur le diagnostic de la démence qui reposent sur les recommandations issues de la troisième Conférence canadienne de concertation sur le diagnostic et le traitement de la démence tenue en mars 2006.

Méthodes : Nous avons produit des lignes directrices factuelles basées sur des recensions systématiques des écrits et des critères précis de sélection d’études et d’évaluation de la qualité, ainsi que sur un processus décisionnel clair et transparent. Nous avons choisi des études publiées de janvier 1996 à décembre 2005 qui portaient sur des aspects diagnostiques clés de la démence. Nous avons coté la solidité des données probantes en fonction des critères du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs.

Résultats : Sur les 1591 articles que nous avons trouvés qui portaient sur tous les aspects du diagnostic de la démence, 1095 satisfaisaient à nos critères d’inclusion et 620 ont été jugés de qualité bonne ou moyenne. Après avoir résumé les données probantes contenues dans ces études, nous avons produit 32 recommandations portant sur le diagnostic de la démence. Il existe des critères cliniques sur le diagnostic de la plupart des formes de démence. Les médecins de famille peuvent effectuer une évaluation diagnostique normalisée au cours de multiples consultations. L’évaluation comporte le relevé des antécédents cliniques (en interrogeant le patient et les soignants), un examen médical et un bref test de cognition. On recommande une liste de tests de laboratoire de base. On recommande l’imagerie structurale conjuguée à la tomodensitométrie ou à l’imagerie par résonance magnétique dans certains cas pour exclure les causes traitables de la démence ou déceler une maladie cérébrovasculaire. Il n’y a pas suffisamment de données probantes pour recommander l’imagerie fonctionnelle de routine, la mesure des biomarqueurs ou les tests neuropsychologiques.

Interprétation : Le diagnostic de la démence demeure le résultat d’une intégration clinique fondée sur les antécédents, l’examen médical et un bref test de cognition. On recommande aussi un certain nombre de tests de laboratoire de base. La neuro-imagerie structurale est conseillée dans certains cas. D’autres méthodes de diagnostic, y compris la neuro-imagerie fonctionnelle, les tests neuropsychologiques et la mesure de biomarqueurs, sont prometteuses, mais on ne recommande pas encore que les médecins de famille les utilisent de routine.

From the Division of Neurology, Department of Medicine, University of British Columbia, and the University of British Columbia Hospital Clinic for Alzheimer’s Disease and Related Disorders (Feldman, Jacova), Vancouver, BC; the Division of Neurology, Department of Medicine (Robillard), Hôpital Maisonneuve-Rosemont and Université de Montréal, Montréal, Que.; the Geriatrics and Neurosciences Centre, Department of Medicine (Garcia), Queen’s University, Kingston, Ont.; the Division of Neurology, Department of Medicine, University of Toronto, and the Rotman Research Institute Baycrest Centre for Geriatric Care (Chow), Toronto, Ont.; the Division of Geriatric Medicine, Department of Medicine, University of Western Ontario, and the Aging Brain and Memory Clinic, St. Joseph’s Health Care — Parkwood Site (Borrie), London, Ont.; the Departments of Neurology and Neurosurgery and of Medicine (Schipper, Chertkow), McGill University and Sir Mortimer B. Davis–Jewish General Hospital, Montréal, Que.; and the Department of Clinical Neurological Sciences (Blair, Kertesz), University of Western Ontario, London, Ont.

Correspondance : Dr Howard H. Feldman, Division of Neurology, University of British Columbia Hospital, S192-2211 Wesbrook Mall, Vancouver BC  V6T 2B5; fax 604 822-7703; hfeldman{at}interchange.ubc.ca