Résumé

Blood conservation strategies to reduce the need for red blood cell transfusion in critically ill patients

Alan T. Tinmouth MD MSc, Lauralynn A. McIntyre MD MSc, Robert A. Fowler MDCM MS

University of Ottawa Centre for Transfusion Research (Tinmouth, McIntyre), Ottawa Health Research Institute, Ottawa, Ont.; the Departments of Medicine (Tinmouth) and Critical Care (McIntyre), Ottawa Hospital, Ottawa, Ont.; and the Department of Medicine, Sunnybrook Health Sciences Centre, and the Interdepartmental Division of Critical Care, University of Toronto (Fowler), Toronto, Ont.

Correspondance : D^r Alan T. Tinmouth, Ottawa Hospital, 501 Smyth Rd., Box 201, Ottawa ON  K1H 8L6; fax 613 739-6266; atinmouth{at}ohri.ca

Les patients en phase critique souffrent couramment d’anémie. Les causes sont multifactorielles et comprennent la perte de sang aiguë, la perte de sang à la suite d’examens de diagnostic et l’affaiblissement de la production de globules rouges. On administre souvent des transfusions sanguines aux patients aux soins intensifs afin de contrer les faibles concentrations d’hémoglobine attribuables à une perte de sang aiguë ou à une anémie subaiguë associée à une maladie critique. Même si la transfusion de sang sauve des vies, des données probantes indiquent qu’elle peut être associée à un risque accru de morbidité et de mortalité. Il existe de nombreuses stratégies de conservation du sang qui peuvent atténuer l’anémie chez les patients hospitalisées et limiter le besoin de transfusion. Ces stratégies comprennent l’utilisation d’agents hémostatiques, de substituts de l’hémoglobine et de techniques de récupération du sang, la réduction de la perte de sang associée à des examens diagnostiques, l’utilisation d’érythropoïétine et de déclencheurs restrictifs de la transfusion sanguine. Les stratégies visant à réduire la perte de sang associée à des examens diagnostiques et l’utilisation d’agents hémostatiques et d’érythropoïétine produisent des concentrations d’hémoglobine plus élevées, mais on n’a pas démontré si ces mesures réduisent le besoin de transfusion sanguine ou améliorent les résultats cliniques. En baissant le seuil d’hémoglobine auquel on procède à une transfusion de sang, on réduira le besoin de transfusion, et cette stratégie n'est pas associée à une augmentation des taux de morbidité ou de mortalité chez la plupart des patients en phase critique qui n’ont pas de maladie cardiaque active. D’autres recherches s’imposent pour déterminer le rôle que pourraient jouer d’autres stratégies de conservation du sang.